تعدیل عصبی در درمان اعتیاد روانشناسی امروز

هنگامی که ا،ر مردم به درمان مشکلات رو، فکر می کنند، معمولاً به داروها و/یا روان درم، فکر می کنند. با این حال، رویکردهای نوظهور عصبی با استفاده از تحریک مغناطیسی ترانس کر،ال (TMS)، تحریک جریان مستقیم ترانس کر،ال (tDCS)، سونوگرافی متمرکز با شدت پایین (LIFU) و تحریک عمیق مغز (DBS) نیز ممکن است اختلالات مصرف مواد (SUDs) را درمان کنند. به روش های مختلف، این درمان های با تکنولوژی بالا به طور مستقیم مدارهای عصبی اعتیاد را در مغز هدف قرار می دهند.

در سال 2007، Antoine Bechara و همکارانش مطالعه ای پیشگام در... علوم برجسته ، نقش قشر عایق آسیب دیده در اعتیاد به سیگار. این مقاله بینش های منحصربه فردی را در مورد مدارهای عصبی زمینه ای اعتیاد ارائه می کند و تحقیقات را در مورد اه، درم، بالقوه برای SUD ها تحریک می کند. به ،وان مثال، بیماران مبتلا به سکته مغزی یا ضایعات در قشر منزوی اغلب از دست دادن میل به سیگار را توصیف می کنند، که نشان می دهد اینسولا نقش مهمی در حفظ آگاهی درونی از هوس ها و رفتارهای مرتبط با اعتیاد دارد. این مطالعه یکی از اولین مطالعاتی بود که اینسولا را به ،وان یک مرکز مهم برای اعتیاد، به ویژه در پردازش حالات عاطفی/فیزیکی مرتبط با ولع مصرف، معرفی کرد. همچنین نشان می دهد که اعتیاد ممکن است به دلیل اختلال در عملکرد سیستم های مغزی در میان افراد مبتلا به SUD ایجاد شود. اصلاح این عدم تعادل ممکن است امید جدیدی را برای بیماران ایجاد کند.

TMS و tDCS را در نظر بگیرید

با تحریک مغناطیسی ترانس کر،ال (TMS)، یک مولد پالس الکتریکی متصل به یک سیم پیچ مغناطیسی روی پوست سر قرار می گیرد و یک میدان مغناطیسی ایجاد می کند. این یک جریان الکتریکی در بافت مغز ایجاد می کند و فعالیت نورون ها و مغز را تغییر می دهد. نیازی به بیهوشی یا جراحی ندارد.

TMS عمدتاً در روانپزشکی و مغز و اعصاب، به ویژه برای درمان افسردگی مقاوم به درمان استفاده می شود. این دارو برای درمان افسردگی توسط سازمان غذا و دارو تایید شده است و در بیمار، که به داروها پاسخ نمی دهند از داروهای ضد افسردگی موثرتر است. این دارو همچنین برای درمان اختلال وسواس فکری اجباری (OCD) و همچنین اختلالات اضطرابی، افسردگی دوقطبی، اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) و ، سیگار تایید شده است. TMS برای درمان ADHD، اختلال دوقطبی، بیماری پارکینسون، درد مزمن و میگرن تحت مطالعه است. اگر افسردگی در طول یا بعد از درمان اولیه اعتیاد ادامه یابد، TMS در درمان تشخیص دوگانه استفاده می شود. امروزه درمان های تعدیل عصبی برای اعتیاد اولیه نیز در حال آزمایش هستند.

محققان اولیه خاطرنشان ،د که TMS می تواند نواحی مغز مرتبط با اعتیاد را تعدیل کند، مانند قشر جلوی پیش، پشتی جانبی (DLPFC) - ناحیه ای که در تصمیم گیری، کنترل تکانه و تنظیم ولع حیاتی است. با ، سیگار، چندین مطالعه نشان داده اند که TMS DLPFC سمت چپ را هدف قرار می دهد کاهش یافته است میل به نیکوتین و علائم ، پس از آزمایشات بالینی، سیستم کویل BrainsWay H4 TMS برای ، سیگار تایید شده است.

اخیراً، TMS که DLPFC را هدف قرار می دهد، در کاهش میل به الکل و مصرف الکل نیز مؤثر بوده و در برخی کشورها برای AUD تأیید شده است. به تازگی، هارل و همکاران. 15 جلسه روزانه با فرکانس بالا، با هدف قرار دادن قشر کمربندی قدامی پشتی (dACC) و قشر جلوی مغزی پشتی (dmPFC) با استفاده از کویل H7 Brainway در طول سه هفته، منجر به پر، بیشتر از الکل در مقایسه با شم در افراد مبتلا به AUD شد.

استفاده در کوکائین و اختلالات محرک رو، متناقض است و به آزمایشات بالینی جامع تری نیاز دارد. شواهد همچنین حاکی از کاهش میل به قمار و بهبود کنترل رفتارهای اجباری به دنبال تحریک DLPFC است.

تصور می شود که TMS آزادسازی دوپامین را تعدیل می کند، کنترل مهاری را با افزایش فعالیت قشر جلوی مغز و کاهش فعالیت بیش از حد نواحی مرتبط با میل مانند اینسولا بازیابی می کند.

شکل دیگری از م،اسیون عصبی، تحریک جریان مستقیم ترانس کر،ال (tDCS)، تحریک پذیری نورون ها را با استفاده از جریان های الکتریکی سطح پایین که از طریق الکترودهای روی پوست سر ارسال می شود، تنظیم می کند. برای بسیاری از SUD ها آزمایش شده است، اما بهترین داده ها تحریک قشر جلوی مغزی پشتی جانبی (DLPFC) در کاهش ولع و مصرف الکل است. در رویکردی دیگر، tDCS می تواند مغز را با تعدیل تحریک پذیری قشر مغز قبل از اعمال TMS برای هدف قرار دادن مدارهای خاص به طور موثرتر آماده کند. این رویکرد نیاز به بررسی بیشتر دارد.

تحریک عمیق مغز

تحریک عمقی مغز (DBS) مغز را مستقیماً در حین جراحی مغز تحریک می کند و تهاجمی ترین روش است. هلن اس. مایبرگ، MD، از کوه سینا در نیویورک، یک متخصص مغز و اعصاب است که به دلیل مطالعه مدارهای مغز در افسردگی و برای تحقیقات پیشگام خود در زمینه DBS شناخته شده است. رویکرد مبتنی بر مدار مایبرگ برای درمان اختلالات سلامت روان، محققان اعتیاد را برانگیخته است تا DBS را در هدف قرار دادن مدارهای مرتبط با پاداش مانند هسته اکومبنس (NAc) و قشر جلوی مغز بررسی کنند. مایبرگ، پیشرو جه، در فناوری تحریک عمیق مغز (DBS) برای افسردگی مقاوم به درمان، بینش هایی را در مورد نقش سینگولات ساب کالوسال (ناحیه 25) در افسردگی ارائه کرده است. او این ناحیه را به ،وان «مرکز تمام مسیرهای مغزی توصیف کرد که می تواند تمام سیستم های زیربنایی تحت تأثیر افسردگی شدید را ویران کند».

دکتر مایبرگ در بحث درباره دلیل استفاده از DBS توضیح داد: «ما می دانستیم که می خواهیم فعالیت در مدار خود و به ویژه منطقه 25 را رد یا ممنوع کنیم. یا به آن شوک دهید تا آرام شود، شاید بتو،د با جراحی آن را اصلاح کنید.

DBS و LIFU را در نظر بگیرید

مؤسسه علوم اعصاب راکف، WVU (RNI) در درمان DBS برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی (OUD) و سایر اعتیادهای شدید، به ویژه برای بیمار، که به درمان های مرسوم پاسخ نمی دهند، پیشگام بوده است. بیماران انتخاب شده برای این کارآزمایی DBS قبلاً تحت چندین مداخله ناموفق، از جمله توانبخشی و درمان های به کمک دارو قرار گرفته بودند و با خطر بالای مصرف بیش از حد و عود مواجه بودند. این آزمایش همچنین مک،سم های اساسی مغز اعتیاد انسان و اینکه چگونه تحریک عمیق مغز می تواند مدارهای مغزی و در نتیجه رفتارهای اجباری در جستجوی مواد مخدر را تغییر دهد، مورد بررسی قرار داد. این تجربیات WVU را به یک جایگزین غیر تهاجمی NM هدایت کرد: اولتراسوند متمرکز با شدت پایین (LIFU).

LIFU یک فناوری و کاربرد در درمان پزشکی است. LIFU به دلیل ایمنی، دقت و توانایی آن برای جایگزینی یا تکمیل تکنیک های عصبی م،اسیون تهاجمی مانند DBS مورد توجه قرار گرفته است. این روش از امواج فراصوت بسیار هدفمند برای تمرکز انرژی بر روی نواحی خاصی از مغز، مانند هسته اکومبنس، در اختلال مصرف مواد افیونی (OUD) استفاده می کند. این دقت اجازه می دهد تا فعالیت مغز در ساختارهای عمیق بدون جراحی اصلاح شود. LIFU با تحریک یا مهار نواحی خاصی از مغز بر فعالیت عصبی تأثیر می گذارد. این یک درمان امیدوارکننده برای اعتیاد، درد مزمن و افسردگی است.

در یک مطالعه آزمایشی اخیر، محققان دانشگاه ویرجینیای غربی از LIFU برای شرکت کنندگ، که اختلالات مصرف مواد داشتند استفاده ،د. نتایج نشان داد که LIFU ایمن و به خوبی تحمل می شود، شرکت کنندگان کاهش شدید میل به مواد را در طول عمل و کاهش بالقوه در میل به مواد در دراز مدت تجربه ،د.

دکتر جیمز پری، مدیر دپارتمان اعتیاد، پروفسور و رییس دپارتمان روانپزشکی، به من گفت: «با توجه به نتایج مثبتی که در سونوگرافی با شدت کم برای OUD مشاهده می کنیم، DBS را در پشت مشعل قرار داده ایم.» . اگرچه یافته های DBS ما دلگرم کننده است، اما بر اساس تحقیقات اولیه ما، LIFU این پتانسیل را دارد که ابزارهای درم، ما را متحول کند زیرا شاهد کاهش قابل توجهی در مصرف مواد مخدر و میل به مواد افیونی و سایر مواد هستیم. از آنجایی که این یک روش غیر جراحی است، به احتمال زیاد دسترسی به آن بسیار آسان تر از درمان است که نیاز به جراحی مغز دارد.

خلاصه

تکنیک های تعدیل عصبی مانند TMS، tDCS، LIFU و DBS برای متعادل ، مجدد مدارها و فعالیت مغز و کمک به درمان اعتیاد آزمایش می شوند. TMS برای درمان اعتیادهای موجود و اختلالات رو، استفاده می شود، اما ممکن است نقش مهم تری در درمان اعتیاد اولیه برای بهبود خودکنترلی و کاهش هوس و عود داشته باشد. TMS ممکن است به تعادل مجدد، اصلاح و تغییر مدارهای مغزی که اعتیاد به مواد مخدر قطع کرده است کمک کند. TMS برای درمان وابستگی به نیکوتین تایید شده است، اما آزمایشات بیشتری روی سایر SUD ها ضروری است. LIFU غیر تهاجمی که NAc را در مغز یا مخطط شکمی هدف قرار می دهد، اخیراً برای اختلالات مصرف مواد افیونی و الکل، بر اساس بینش DBS و پیشرفت در درک مدارهای مغزی زمینه ساز اعتیاد، مورد بررسی قرار گرفته است.